تأخیر چندماهه بیمه‌ها در پرداخت مطالبات پزشکان و مراکز درمانی، سال‌هاست به یکی از چالش‌های جدی نظام سلامت تبدیل شده است. این مشکل به ویژه با افزایش هزینه‌های تجهیزات و ملزومات پزشکی، فشار مضاعفی به مطب‌ها، کلینیک‌ها و بیمارستان‌ها وارد کرده است. در همین راستا، شورای عالی بیمه در تازه‌ترین نشست خود، بر اجرای قانونی تأکید کرده که بیمه‌ها را به پرداخت به‌موقع مطالبات و همچنین پرداخت جریمه در صورت تأخیر ملزم می‌کند.
تثبیت ماده ۳۸ قانون الحاق دو
محمد رئیس‌زاده، رئیس سازمان نظام پزشکی، با اشاره به مصوبات جدید شورای عالی بیمه گفت: "یکی از مهم‌ترین موضوعات مطرح‌شده در جلسه اخیر، تثبیت ماده ۳۸ قانون الحاق دو در قراردادهای سازمان‌های بیمه‌گر با جامعه پزشکی بود." بر اساس این قانون، بیمه‌ها مکلفند حداکثر دو هفته پس از دریافت اسناد پزشکی، ۴۰ درصد مطالبات را پرداخت کنند و باقی‌مانده آن نیز باید حداکثر ظرف سه ماه تسویه شود. در صورت تأخیر، بیمه‌ها مشمول پرداخت جریمه دیرکرد بر مبنای نرخ مربوط به اوراق مشارکت خواهند شد.
بیشتر بخوانید: وزارت بهداشت هزینه گران‌ترین خدمت پزشکی را برعهده دارد
توسعه خدمات پیشگیرانه و حمایت از جراحان قلب
در کنار مصوبه مربوط به پرداخت به‌موقع مطالبات پزشکان، شورای عالی بیمه به توسعه خدمات پیشگیرانه دهان و دندان نیز پرداخته است. رئیس‌زاده توضیح داد که این خدمات به‌صورت رایگان برای گروه‌های حساس مانند کودکان زیر ۱۴ سال، مادران باردار و سالمندان بالای ۶۰ سال تحت پوشش بیمه قرار خواهد گرفت. هدف این مصوبه، پیشگیری از پوسیدگی دندان و ارتقای بهداشت دهان و دندان در این گروه‌هاست.
از سوی دیگر، اصلاح پرداخت به جراحان پیوند قلب نیز یکی از تصمیمات کلیدی شورای عالی بیمه بوده است. رئیس‌زاده با اشاره به وجود نزدیک به ۲ هزار بیمار در فهرست انتظار پیوند قلب، از نیاز به افزایش حق‌الزحمه جراحان قلب خبر داد. بر اساس مصوبه جدید، پرداخت مناسبی برای این جراحی‌های سنگین تعیین خواهد شد، که امیدواری برای انجام بیشتر این جراحی‌ها را به همراه دارد.
تأمین تجهیزات پزشکی و تجویز منطقی داروها
رئیس‌زاده همچنین به مصوبه‌ای درباره تأمین تجهیزات پزشکی مورد نیاز بیماران بستری اشاره کرد و گفت: "در مورد دهک‌های اول تا سوم که خدمات مربوط به آنها رایگان است، حمایت‌های قبلی برقرار خواهد بود. برای سایر دهک‌ها نیز مقرر شد تجهیزات پزشکی مورد نیاز بیماران با نظارت بیمارستان و از طریق داروخانه‌های بیمارستانی، با قیمت مصوب تأمین شود." این تصمیم می‌تواند به ساماندهی تأمین تجهیزات پزشکی و جلوگیری از تحمیل هزینه‌های خارج از ضابطه به بیماران کمک کند.
در نهایت، رئیس‌زاده تأکید کرد که اصلاح نحوه محاسبه خدمات مشاوره‌ای پزشکان عمومی شاغل در اورژانس نیز در راستای حمایت از جایگاه این پزشکان انجام شده است. پیش از این، درخواست مشاوره پزشک عمومی در اورژانس به‌عنوان ویزیت محاسبه می‌شد، اما بر اساس مصوبه جدید، این درخواست‌ها مشابه درخواست مشاوره پزشکان متخصص محاسبه خواهد شد.
بیشتر بخوانید: کاهش سن مصرف دخانیات؛ کلاس پنجمی‌ها به ویپ روی آوردند · امیر علی حمیدیه: ۱۰۰ درصد داروهای پیوند سلول‌های بنیادی در ایران تولید می‌شود
