تأخير شركات التأمين في دفع مطالبات الأطباء والمراكز العلاجية لعدة أشهر أصبح منذ سنوات أحد التحديات الجادة في نظام الصحة. هذه المشكلة، خاصة مع زيادة تكاليف المعدات واللوازم الطبية، قد زادت الضغط على العيادات والمستشفيات. في هذا السياق، أكد المجلس الأعلى للتأمين في أحدث اجتماعاته على تنفيذ قانون يلزم شركات التأمين بدفع المطالبات في الوقت المناسب وأيضًا دفع غرامة في حالة التأخير.
تثبيت المادة ٣٨ من قانون الانضمام الثاني
محمد رئيس زاده، رئيس منظمة النظام الطبي، أشار إلى القرارات الجديدة للمجلس الأعلى للتأمين قائلاً: "أحد أهم الموضوعات المطروحة في الاجتماع الأخير كان تثبيت المادة ٣٨ من قانون الانضمام الثاني في عقود المنظمات التأمينية مع المجتمع الطبي." وفقًا لهذا القانون، يتعين على شركات التأمين دفع ٤٠٪ من المطالبات خلال أسبوعين كحد أقصى بعد استلام المستندات الطبية، ويجب تسوية المتبقي في غضون ثلاثة أشهر كحد أقصى. في حالة التأخير، ستخضع شركات التأمين لدفع غرامة تأخير بناءً على المعدل المتعلق بالسندات المشاركة.
اقرأ المزيد: وزارة الصحة تتحمل تكلفة أغلى خدمة طبية
تطوير الخدمات الوقائية ودعم جراحي القلب
بالإضافة إلى القرار المتعلق بدفع المطالبات في الوقت المناسب، تناول المجلس الأعلى للتأمين أيضًا تطوير خدمات الوقاية للأسنان. أوضح رئيس زاده أن هذه الخدمات ستقدم مجانًا للفئات الحساسة مثل الأطفال دون ١٤ عامًا، والأمهات الحوامل، وكبار السن فوق ٦٠ عامًا تحت تغطية التأمين. الهدف من هذا القرار هو الوقاية من تسوس الأسنان وتعزيز صحة الفم والأسنان في هذه الفئات.
من جهة أخرى، كانت إصلاح دفع جراحي زراعة القلب أيضًا واحدة من القرارات الرئيسية للمجلس الأعلى للتأمين. أشار رئيس زاده إلى وجود ما يقرب من ٢٠٠٠ مريض على قائمة انتظار زراعة القلب، وأعلن عن الحاجة إلى زيادة أتعاب جراحي القلب. وفقًا للقرار الجديد، سيتم تحديد دفع مناسب لهذه العمليات الثقيلة، مما يبعث الأمل في إجراء المزيد من هذه العمليات.
تأمين المعدات الطبية ووصف الأدوية بشكل منطقي
أشار رئيس زاده أيضًا إلى قرار يتعلق بتأمين المعدات الطبية اللازمة للمرضى المقيمين، قائلاً: "بالنسبة للفئات من الأولى إلى الثالثة التي تتعلق خدماتها بالمجانية، ستظل الدعم السابق قائمًا. بالنسبة لبقية الفئات، تم الاتفاق على تأمين المعدات الطبية اللازمة للمرضى تحت إشراف المستشفى ومن خلال صيدليات المستشفى، بأسعار محددة." يمكن أن يساعد هذا القرار في تنظيم تأمين المعدات الطبية ومنع تحميل المرضى تكاليف غير قانونية.
في النهاية، أكد رئيس زاده أن إصلاح طريقة حساب خدمات الاستشارة للأطباء العامين العاملين في الطوارئ تم أيضًا لدعم مكانة هؤلاء الأطباء. سابقًا، كانت طلبات استشارة الطبيب العام في الطوارئ تحسب كزيارة، ولكن وفقًا للقرار الجديد، ستُحسب هذه الطلبات مثل طلبات استشارة الأطباء المتخصصين.
اقرأ المزيد: انخفاض سن استهلاك التبغ؛ طلاب الصف الخامس اتجهوا إلى السجائر الإلكترونية · أمير علي حميدية: ١٠٠٪ من أدوية زراعة الخلايا الجذعية تُنتج في إيران
